一组惊人数据，正拉响我国心血管疾病防控警报。《中国心血管病报告2023》数据显示，我国心血管疾病患病人数已达3.3亿，其中冠心病患者约1139万。
冠心病是指心脏冠状动脉发生狭窄，即血管堵塞且堵塞≥50%。诱发冠心病的一项重要因素是高脂血症。大量研究提示，高脂血症与全身血管硬化、斑块、狭窄乃至完全堵塞有密切相关性，其中，低密度脂蛋白是血管粥样硬化的致病性危险因素。
低密度脂蛋白异常，提升心血管发病风险
血脂主要包括五项。其中，胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、脂蛋白a，任意一种升高，都可以称作高脂血症；第五项为高密度脂蛋白，这是一种有益脂蛋白，有助于清除血管中的胆固醇，降低心血管疾病发生风险。
低密度脂蛋白则相反。研究发现，每100例冠心病死亡病例中，有77例与低密度脂蛋白水平异常相关，因此低密度脂蛋白又被称为“坏胆固醇”。
很多人担心自己血管硬化，但又不知该如何判断。其实，可以依据每年体检的低密度脂蛋白水平判断。当血液中低密度脂蛋白不断沉积到血管壁上，血管就会慢慢硬化，随之形成斑块甚至发生堵塞。如果不断沉积血脂的动脉是冠状动脉，就会逐步导致冠心病甚至心肌梗死。
近几年的研究证实，当人体内的低密度脂蛋白积累到一定量，血管就会出现硬化甚至是狭窄，这就是“低密度脂蛋白累积暴露量”。科学数据提示，如果低密度脂蛋白累积暴露量达到5000毫克·年，全身血管硬化就开始了；达到8000毫克·年，就会出现血管狭窄甚至堵塞股牛网，甚至发生冠心病或者心肌梗死。
当然，这仅考虑存在高脂血症单一危险因素，在真实情况下，患者还往往伴随着高血压、高血糖、肥胖、吸烟或者不爱运动等负面因素，这些心血管的影响因素越多，动脉硬化的进程就越快。
累积暴露量越大，血管越早硬化
如何计算低密度脂蛋白累积暴露量？可以找一下历年体检单上的低密度脂蛋白数值，如果低密度脂蛋白水平很高，而且持续多年，那累积暴露量就越大，血管发生硬化也就越早。
低密度脂蛋白累积暴露量＝血脂报告上的低密度脂蛋白（毫摩尔/升）乘以38.5，再乘以血脂升高的年数。举个例子，比如患者今年48岁，18岁体检发现低密度脂蛋白升高，没有控制，平均值在4.4毫摩尔/升，那低密度脂蛋白累积暴露量就是（48－18）×4.4×38.5＝5082毫克·年，这意味着他已经进入动脉硬化期。
最新版中国血脂专家共识提到，为了尽早发现血脂异常并及时干预，有效预防全身血管硬化甚至狭窄，建议把血脂检测列入小学、初中和高中体检的常规项目，真正落实对包括冠心病、脑梗在内的全身动脉硬化相关疾病的早期防控工作。
那么，低密度脂蛋白要控制到什么水平呢？千万要注意，血脂化验单没有箭头并不代表血脂处于理想范围。多数医院设定的低密度脂蛋白正常参考范围低于3.4毫摩尔/升，该标准仅适用于健康人群，并未纳入吸烟、肥胖、高血压、高血糖、心脏疾病家族史等心血管危险因素，同时也未覆盖冠心病、脑梗、肾功能不全等相关疾病，因此需对心血管整体风险综合评估。
根据个人具体情况，可将人群划分为低危、中高危、极高危及超高危，各类人群对应的低密度脂蛋白达标标准存在差异。目前部分医院已在检验报告单上新增了心血管危险分层个性化设定，建议前往心血管专科完成危险分层评估，确定个性化的低密度脂蛋白控制目标，避免仅依据化验单参考范围判断。
血脂恢复正常，也不要擅自停药
如果吃药后血脂恢复正常了，可以停药吗？这是很多人关心的一个问题。大多数人通过调整生活方式以及药物控制后，血脂可达到目标范围，但此时并不意味着可以擅自停药。
从胆固醇来源看，饮食摄入生成只占25%左右，其余75%由肝脏每日持续合成，因此饮食与运动对血脂的调控作用存在一定局限性。
对大多数高血脂人群而言，服药后的血脂看似正常了，但机体每天依旧会产生多余的血脂，一旦自行停药，待体内降脂药物完全代谢后，没有降脂药物及时“搬运”坏的胆固醇离开血管，血液内低密度脂蛋白浓度会再次升高。体内低密度脂蛋白会再次沉积于血管壁，加速血管硬化进程，显著增加心血管事件风险。因此，降脂药物切勿自行停药，需由专科医师完成评估后，再明确是否停药。只有部分心血管低危人群有望通过健康饮食及规律运动的方式，将血脂控制在达标水平。
低密度脂蛋白每降低1毫摩尔/升，心血管事件风险可降低22%，控制好体内的低密度脂蛋白水平能带来持续获益。为维护血管健康，应尽早开展低密度脂蛋白检测，及时完成心血管危险因素分级，确定该指标的个体化达标水平，并长期坚持控制。
（作者为同济大学附属同济医院心血管内科副主任医师）股牛网
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